上半年多家险企获赔率超99% “秒赔”与“直付”成新常态

理赔是秒赔保险保障作用最直接的体现，因此备受业内人士和消费者关注。上半近期，年多晓以利害网中国人寿寿险公司、家险太平人寿、企获平安人寿、赔率太保寿险、超直新华保险、付成泰康人寿等10余家头部寿险公司相继发布2025年上半年理赔报告。新常报告普遍显示，秒赔人身险业整体赔付规模持续扩大，上半服务效率显著提升，年多数字化、家险智能化理赔模式已成为行业标配，企获部分公司小额理赔实现“秒级”到账，赔率极大提升了消费者的晓以利害网体验。

获赔率保持高位

数据显示，上半年，头部险企的理赔成绩单分量十足，保障底色更显厚重。中国人寿寿险公司上半年赔付件数超1214万件，赔付金额超302亿元；平安人寿赔付237.7万件，赔付金额206.2亿元，平均日均赔付1.31万件，赔付金额1.14亿元；太保寿险赔付194.7万件，赔付金额99.2亿元，平均日均赔付约5481万元；新华保险赔付总件数241万件，累计赔付金额73亿元，日均赔付1.34万件，赔付金额4065万元。

消费者“理赔难”的痛点也正得到持续改善。从已披露的理赔半年报来看，行业获赔率持续保持高位，多家险企获赔率超过99%：中国人寿寿险公司和中信保诚人寿均达到99.6%的行业领先水平；平安人寿获赔率99.1%；新华保险、中华人寿、百年人寿等也均保持在98%以上。这一数据充分体现了保险公司在核赔流程优化、智能风控体系建设和客户服务升级方面持续提升。

从理赔金额来看，2025年上半年，重疾险赔付在各家保险公司中均占据“大头”。例如，太保寿险重疾险赔付52.3亿元，占比达52.7%；阳光人寿重疾险赔付10.2亿元，占比达60%；平安人寿重疾险赔付金额占比达50%。

与此同时，医疗险以其“高频、小额”的特点，成为与大众健康生活联系最为紧密的险种，理赔件数在所有险种中遥遥领先。例如，平安人寿医疗类型件数占比92%，重疾类型件数占比5%，身故类型件数占比2%；阳光人寿医疗类型8.8万件，占比83.7%；重疾类型1.3万件，占比12.7%，身故类型0.3万件，占比3.2%。百年人寿医疗类型件数超9成，中英人寿医疗类型件数也超8成。

科技赋能开启“秒赔”

2025年上半年，各大保险公司纷纷亮出“科技牌”，通过引入AI智能审核模型、打造全流程线上服务体系，将理赔时效压缩至新高度。

以平安人寿为例，其上半年引入深潜（DeepSeek）模型打造的智能审核新引擎，对理赔中的审核环节进行智能升级，实现93%的自动审核理赔案件在60秒内完成精准责任判定，最快赔付仅需8秒。2025年3月，东莞的李女士因肺炎住院，通过平安金管家App一句话报案，一键提交理赔材料，经DeepSeek审核模型审核，仅用时8秒就完成赔付。

新华保险打造了覆盖“出险—报案—申请—审核—支付”全流程的智能理赔服务体系，消费者可通过官微、官网等平台实时查询理赔全流程、各环节服务进度。2025年上半年，其理赔时效从申请至结案仅需0.72天，5000元以内小额医疗险理赔时效从申请至结案仅需0.37天，5日结案率达98.90%、获赔率达98.66%。

事实上，借助科技提升理赔效率已成为保险行业的普遍趋势。太平人寿最快理赔2秒，小额理赔时效为0.11天，移动理赔使用率约88.7%；泰康人寿最快理赔1秒，平均索赔支付时效1.46天；太保寿险智能决策突破件均审核时效8.06秒；中信保诚人寿案均理赔时效0.97天，电子化率提升至99.8%。

理赔直付成行业升级重点

“让数据多跑路，让客户少跑腿”。今年上半年，各大保险公司纷纷发力“理赔直付”服务，通过打通医院、医保与商保之间的数据壁垒，打破传统“先垫付、后报销”的模式，让消费者在出院时即可完成结算，享受极致便捷的“无感”理赔。

中国人寿寿险公司在理赔直付领域走在了行业前列。今年以来，中国人寿寿险公司在部分省市试点医保数据赋能商保理赔，打通医保和商保之间的数据与服务壁垒，实现医保商保同步结算，为客户提供免资料无需申请的一站式直赔服务，试点地区医保快赔案件无人工率超25%。据统计，上半年，中国人寿寿险公司理赔直付赔案量超391万件，赔付金额超21.3亿元。其中，一站式直付案件量超200万件，真正实现了“免报案+免交费+免资料”的无感服务。

理赔报告显示，新华保险的直连直付服务已覆盖12个省的医院网络，服务客户约993人次，赔付金额达309万元。其中，直连服务覆盖安徽、山东、福建、江苏；直付服务覆盖河南、河北、湖北、山东、上海、重庆等省份，推动就医和保险保障“一站式服务、一窗口办理，一单制结算”。

其他险企也纷纷推出类似的直付或垫付服务。例如，平安人寿的“住院直快赔”，实现了出院材料自动上传与理赔款自动抵扣医疗费的无缝衔接。今年上半年，该服务赔付件数达144.1万件，赔付金额68.9亿元；富德生命人寿推出云赔、快赔、直赔三大服务，上半年云赔处理案件17.44万件、赔付15.74亿元，直赔医院覆盖17个城市26家医院，实现出院时医保商保“一站式”结算；太保寿险理赔服务直达累计为近3000名客户提供重疾绿通和理赔垫付；上半年，泰康人寿实时支付7万件，自动审核34万件，97835人次直赔/快赔服务。（记者 孙榕）

（责任编辑：马欣）

本文地址：http://pingxiang.266588.com/news/050a33799612.html